{"id":442,"date":"2024-03-21T16:25:52","date_gmt":"2024-03-21T15:25:52","guid":{"rendered":"https:\/\/ajuprec.org\/?page_id=442"},"modified":"2024-03-21T16:30:47","modified_gmt":"2024-03-21T15:30:47","slug":"dislipidemia-y-ateroesclerosis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/dislipidemia-y-ateroesclerosis\/","title":{"rendered":"Dislipidemia y ateroesclerosis"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"442\" class=\"elementor elementor-442\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-59fa2c1 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"59fa2c1\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;content_width&quot;:&quot;full&quot;,&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\" data-core-v316-plus=\"true\">\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8bce2c3 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"8bce2c3\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;content_width&quot;:&quot;full&quot;}\" data-core-v316-plus=\"true\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-df33b80 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"df33b80\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<style>\/*! elementor - v3.19.0 - 28-02-2024 *\/\n.elementor-heading-title{padding:0;margin:0;line-height:1}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title[class*=elementor-size-]>a{color:inherit;font-size:inherit;line-height:inherit}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-small{font-size:15px}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-medium{font-size:19px}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-large{font-size:29px}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-xl{font-size:39px}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-xxl{font-size:59px}<\/style><h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Dislipidemia y ateroesclerosis<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-28d8cda elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"28d8cda\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<style>\/*! elementor - v3.19.0 - 28-02-2024 *\/\n.elementor-widget-text-editor.elementor-drop-cap-view-stacked .elementor-drop-cap{background-color:#69727d;color:#fff}.elementor-widget-text-editor.elementor-drop-cap-view-framed .elementor-drop-cap{color:#69727d;border:3px solid;background-color:transparent}.elementor-widget-text-editor:not(.elementor-drop-cap-view-default) .elementor-drop-cap{margin-top:8px}.elementor-widget-text-editor:not(.elementor-drop-cap-view-default) .elementor-drop-cap-letter{width:1em;height:1em}.elementor-widget-text-editor .elementor-drop-cap{float:left;text-align:center;line-height:1;font-size:50px}.elementor-widget-text-editor .elementor-drop-cap-letter{display:inline-block}<\/style>\t\t\t\t<p>La dislipidemia es uno de los principales factores de riesgo para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, primera causa de mortalidad en el mundo. Realizar una detecci\u00f3n temprana y una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica precoz son elementos clave a la hora de realizar una adecuada prevenci\u00f3n de una enfermedad cardiovascular (ECV). A pesar de las numerosas evidencias sobre su manejo cl\u00ednico, la tasa de pacientes que consiguen un buen control de sus niveles de l\u00edpidos, sobre todo en los pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular (RCV), es muy baja. En el momento actual se sigue cuestionando cu\u00e1l puede ser la raz\u00f3n, y si bien el problema del cumplimiento terap\u00e9utico est\u00e1 implicado en muchos de nuestros pacientes, la actitud de los profesionales sanitarios (inercia cl\u00ednica) es un problema que contribuye al inadecuado control de los factores de RCV. En este sentido, un estudio reciente realizado en el \u00e1mbito asistencial de la Comunidad Valenciana con el registro electr\u00f3nico de las historias cl\u00ednicas demuestra el elevado grado de inercia terap\u00e9utica en el tratamiento de las dislipidemias<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0005\"><sup>1<\/sup><\/a>. Por otro lado, la proliferaci\u00f3n de m\u00faltiples gu\u00edas de manejo cl\u00ednico del paciente dislipid\u00e9mico, que, en ocasiones, pueden dar mensajes aparentemente contradictorios en relaci\u00f3n con la consecuci\u00f3n de objetivos, llegan a confundir a los m\u00e9dicos; y todo ello pese a que en la actualidad disponemos de un arsenal terap\u00e9utico para el tratamiento de las alteraciones lip\u00eddicas.<\/p><p>En esta revisi\u00f3n se pretende ofrecer una visi\u00f3n actualizada de la situaci\u00f3n de la dislipidemia partiendo del posicionamiento de las gu\u00edas, pasando por diferentes situaciones de riesgo, y finalizando con el concepto de la dislipidemia aterog\u00e9nica, reconocido factor de RCV y, sin embargo, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica frecuentemente subestimado y, en consecuencia, infratratado e infracontrolado.<\/p><ol><li><strong>Gu\u00edas actuales para la prevenci\u00f3n cardiovascular<\/strong><\/li><\/ol><p>Dada la implicaci\u00f3n multifactorial de todos los factores de riesgo es razonable que las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre prevenci\u00f3n cardiovascular se hayan desarrollado con la colaboraci\u00f3n de m\u00faltiples sociedades cient\u00edficas y desde diferentes \u00e1mbitos de la medicina, contribuyendo, sin duda, a la orientaci\u00f3n pluridisciplinar de estas y a que los consensos finalmente acuerden estrategias unificadas de actuaci\u00f3n, capaces de conseguir el mayor y mejor impacto en la poblaci\u00f3n. En las \u00faltimas gu\u00edas europeas para la prevenci\u00f3n cardiovascular<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0010\"><sup>2<\/sup><\/a>, que incorporan el documento sobre el manejo del colesterol consensuado por las sociedades europeas de cardiolog\u00eda y arteriosclerosis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0015\"><sup>3<\/sup><\/a>, se acuerdan diferentes niveles de RCV total:<\/p><ol><li><em> Riesgo muy alto.<\/em>Personas con alguna de las siguientes situaciones:<\/li><\/ol><ul><li>ECV documentada por pruebas invasivas o no invasivas (coronariograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica, ecocardiograf\u00eda de estr\u00e9s, placa carot\u00eddea por ultrasonidos), infarto de miocardio (IM), s\u00edndrome coronario agudo, revascularizaci\u00f3n coronaria \u2013intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea o cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n aortocoronaria\u2013 u otros procedimientos de revascularizaci\u00f3n arterial, accidente isqu\u00e9mico, enfermedad arterial perif\u00e9rica.<\/li><\/ul><ul><li>Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y alg\u00fan otro factor de RCV, pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y lesi\u00f3n de \u00f3rganos diana (como microalbuminuria).<\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) grave (\u00edndice de filtrado glomerular [GFR]&lt;30ml\/min\/1,73m<\/span><sup style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">2<\/sup><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">).<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Un riesgo seg\u00fan la Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) calculado a 10 a\u00f1os\u226510%.<\/span><\/li><\/ul><ol><li><em> Riesgo alto. <\/em>Personas con alguna de las siguientes situaciones:<\/li><\/ol><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Factores individuales de riesgo muy elevados, como dislipidemia familiar e hipertensi\u00f3n arterial grave.<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin otro factor de RCV.<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Pacientes con ERC moderada (GFR 30-60ml\/min\/1,73m<\/span><sup style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">2<\/sup><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">).<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Un riesgo SCORE\u22655% y&lt;10% a los 10 a\u00f1os.<\/span><\/li><\/ul><ol><li><em> Riesgo moderado. <\/em>Se considera que un sujeto tiene un riesgo moderado cuando su riesgo SCORE es\u22651% y&lt;5% a los 10 a\u00f1os.<\/li><li><em> Bajo riesgo. <\/em>La categor\u00eda de bajo riesgo se aplica a individuos con un riesgo SCORE&lt;1%.<\/li><\/ol><p>Los objetivos de control del c-LDL, seg\u00fan las Gu\u00edas Europeas 2012, son:<\/p><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Para los pacientes con RCV muy alto, el objetivo de tratamiento para el c-LDL es&lt;70mg\/dl) (&lt;1,8mmol\/l) o una reducci\u00f3n\u226550% de los t\u00edtulos basales de c-LDL (Recomendaci\u00f3n I, Nivel A).<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Para personas con riesgo alto debe considerarse un valor de c-LDL&lt;100mg\/dl (&lt;2,5mmol\/l) (Recomendaci\u00f3n IIa, Nivel A).<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Para los pacientes con riesgo moderado se considerar\u00e1 como objetivo de tratamiento un valor&lt;115mg\/dl (&lt;3mmol\/l) de c-LDL (Recomendaci\u00f3n IIa, Nivel C).<\/span><\/li><\/ul><p>Las estrategias de intervenci\u00f3n en funci\u00f3n del RCV total y las concentraciones de c-LDL vienen reflejadas en la\u00a0<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tbl0005\">tabla 1<\/a>.<\/p><p>Tabla 1.<\/p><p style=\"text-align: center;\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-448\" src=\"http:\/\/ajuprec.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/tabla1d.jpg\" alt=\"\" width=\"536\" height=\"439\" srcset=\"https:\/\/ajuprec.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/tabla1d.jpg 536w, https:\/\/ajuprec.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/tabla1d-300x246.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 536px) 100vw, 536px\" \/><\/p><p>Estrategias de intervenci\u00f3n en funci\u00f3n del riesgo cardiovascular total y las concentraciones de colesterol unido a lipoprote\u00ednas de baja densidad<\/p><table><thead><tr><td rowspan=\"2\"><p><strong>Riesgo CV total (SCORE), %<\/strong><\/p><\/td><td colspan=\"5\"><p><strong>Concentraci\u00f3n de c-LDL<\/strong><\/p><\/td><\/tr><tr><td><p><strong>&lt;70mg\/dl; &lt;1,8mmol\/l\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>70 a &lt;100mg\/dl; 1,8 a &lt;2,5mmol\/l\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>100 a &lt;155mg\/dl; 2,5 a &lt;4,0mmol\/l\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>155 a &lt;190mg\/dl; 4,0 a &lt;4,9mmol\/l\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>&gt;190mg\/dl; &gt;4mmol\/l\u00a0<\/strong><\/p><\/td><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><p>&lt;1\u00a0<\/p><\/td><td><p>No intervenir en l\u00edpidos\u00a0<\/p><\/td><td><p>No intervenir en l\u00edpidos\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida, considerar el uso de f\u00e1rmacos si no se controlan los l\u00edpidos\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Clase<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0005\"><sup>a<\/sup><\/a>\/nivel<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0010\"><sup>b<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/C\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/C\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/C\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/C\u00a0<\/p><\/td><td><p>IIa\/A\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>\u22651 a &lt;5\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida, considerar el uso de f\u00e1rmacos si no se controlan los l\u00edpidos\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida, considerar el uso de f\u00e1rmacos si no se controlan los l\u00edpidos\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida, considerar el uso de f\u00e1rmacos si no se controlan los l\u00edpidos\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Clase<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0005\"><sup>a<\/sup><\/a>\/nivel<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0010\"><sup>b<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/C\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/C\u00a0<\/p><\/td><td><p>IIa\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>IIa\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/A\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>&gt;5 a &lt;10 o riesgo alto\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida, considerar el uso de f\u00e1rmacos<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0015\"><sup>c<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida, considerar el uso de f\u00e1rmacos<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0015\"><sup>c<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida y prescripci\u00f3n inmediata de f\u00e1rmacos\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida y prescripci\u00f3n inmediata de f\u00e1rmacos\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida y prescripci\u00f3n inmediata de f\u00e1rmacos\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Clase<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0005\"><sup>a<\/sup><\/a>\/nivel<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0010\"><sup>b<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>IIa\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>IIa\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>IIa\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/A\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>\u226510 o riesgo muy alto\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida, considerar el uso de f\u00e1rmacos<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0015\"><sup>c<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida y prescripci\u00f3n inmediata de f\u00e1rmacos\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida y prescripci\u00f3n inmediata de f\u00e1rmacos\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida y prescripci\u00f3n inmediata de f\u00e1rmacos\u00a0<\/p><\/td><td><p>Intervenci\u00f3n en el estilo de vida y prescripci\u00f3n inmediata de f\u00e1rmacos\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Clase<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0005\"><sup>a<\/sup><\/a>\/nivel<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0010\"><sup>b<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>IIa\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>IIa\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/A\u00a0<\/p><\/td><td><p>I\/A\u00a0<\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p>c-LDL: colesterol unido a lipoprote\u00ednas de baja densidad; CV: cardiovascular.<\/p><p>Modificada de Reiner et al.<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0015\"><sup>3<\/sup><\/a><\/p><p>a Clase de recomendaci\u00f3n.<\/p><p>b Nivel de evidencia.<\/p><p>c En pacientes con infarto de miocardio debe considerarse la administraci\u00f3n de estatinas independientemente de la concentraci\u00f3n de c-LDL.<\/p><p>Una cuesti\u00f3n importante que queda por contestar es cu\u00e1l debe ser el objetivo \u00f3ptimo de c-LDL para la poblaci\u00f3n de bajo riesgo. Hacen falta estudios de grandes poblacionales para que se pueda dar respuesta a esta cuesti\u00f3n.<\/p><p>La\u00a0<em>Gu\u00eda 2013 de ACC\/AHA<\/em><a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0020\"><sup>4<\/sup><\/a>, aunque no marca un objetivo de control para el c-LDL, establece 4 categor\u00edas de RCV que se pueden beneficiar del tratamiento con estatinas:<\/p><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Pacientes con antecedentes de enfermedad vascular arterioscler\u00f3tica.<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Pacientes con colesterolemia superior a 189mg\/dl.<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Diab\u00e9ticos tipo 1 o tipo 2 con edad entre 40 y 75 a\u00f1os.<\/span><\/li><\/ul><ul><li><span style=\"font-family: var(--global-body-font-family);\">Pacientes en prevenci\u00f3n primaria de alto RCV.<\/span><\/li><\/ul><p>Esta gu\u00eda, coincidiendo con la Gu\u00eda Europea ESC\/EAS, recomienda la utilizaci\u00f3n de estatinas como rosuvastatina 20mg\/d\u00eda o atorvastatina 80mg\/d\u00eda (capaces de lograr una reducci\u00f3n\u226550% de los t\u00edtulos basales de c-LDL) para la prevenci\u00f3n cardiovascular de los pacientes de muy alto RCV, si bien la Gu\u00eda de ACC\/AHA propugna que no es preciso realizar controles para conseguir un objetivo espec\u00edfico del c-LDL, m\u00e1s all\u00e1 de evaluar el adecuado cumplimiento y los posibles efectos secundarios inherentes al tratamiento con estatinas. As\u00ed pues, seg\u00fan esta Gu\u00eda el tratamiento resulta m\u00e1s sencillo ya que requiere menos supervisi\u00f3n de los niveles de l\u00edpidos. Este documento representa un cambio importante en el enfoque y la gesti\u00f3n del tratamiento de la hipercolesterolemia, lo que ha suscitado gran controversia. En relaci\u00f3n con este aspecto, hay que manifestar que se distancia enormemente de lo propugnado en el ATP III, y lo que se ha denominado como un cambio de paradigma por los autores no coge para nada a contrapi\u00e9 a las gu\u00edas europeas elaboradas con gran rigor metodol\u00f3gico y basadas en la mejor evidencia.<\/p><p><strong>2<\/strong><strong>Pacientes con antecedentes de enfermedad vascular arterioscler\u00f3tica<\/strong><\/p><p>Las evidencias que sustentan el beneficio del tratamiento con estatinas para la reducci\u00f3n de la morbimortalidad cardiovascular son m\u00faltiples. En el metaan\u00e1lisis CTT sobre datos individuales de m\u00e1s de 170.000 pacientes participantes en 26 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0025\"><sup>5<\/sup><\/a>\u00a0se comunic\u00f3 una reducci\u00f3n proporcional del 10% en la mortalidad por cualquier causa, una reducci\u00f3n proporcional del 20% en la mortalidad cardiovascular por cada reducci\u00f3n de 1,0mmol\/l (40mg\/dl) del c-LDL. El riesgo de episodios coronarios graves se redujo en un 23%, y el riesgo de accidente cerebrovascular en un 17% por cada reducci\u00f3n de 1,0mmol\/l (40mg\/dl) de c-LDL. Estos resultados indican que el beneficio cl\u00ednico es independiente del tipo de estatina, pero depende del grado de reducci\u00f3n del c-LDL; por lo tanto, la elecci\u00f3n de la estatina debe reflejar el grado de reducci\u00f3n del c-LDL que se requiere para alcanzar la concentraci\u00f3n deseada para determinado paciente (<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tbl0010\">tabla 2<\/a>).<\/p><p>Tabla 2.<\/p><p>Porcentajes de descenso de lipoprote\u00ednas de baja densidad con las diferentes estatinas y dosis<\/p><table><thead><tr><td><p><strong>Estatina\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>27%\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>34%\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>41%\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>48%\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>55%\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>60%\u00a0<\/strong><\/p><\/td><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><p>Pravastatina\u00a0<\/p><\/td><td><p>20\u00a0<\/p><\/td><td><p>40\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Fluvastatina\u00a0<\/p><\/td><td><p>40\u00a0<\/p><\/td><td><p>80\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Lovastatina\u00a0<\/p><\/td><td><p>20\u00a0<\/p><\/td><td><p>40\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Simvastatina\u00a0<\/p><\/td><td><p>10\u00a0<\/p><\/td><td><p>20\u00a0<\/p><\/td><td><p>40\u00a0<\/p><\/td><td><p>80<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0020\"><sup>a<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Pitavastatina\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>2\u00a0<\/p><\/td><td><p>4\u00a0<\/p><\/td><td><p>8<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0025\"><sup>b<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Atorvastatina\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>10\u00a0<\/p><\/td><td><p>20\u00a0<\/p><\/td><td><p>40\u00a0<\/p><\/td><td><p>80\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Rosuvastatina\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u00a0<\/p><\/td><td><p>5\u00a0<\/p><\/td><td><p>10\u00a0<\/p><\/td><td><p>20\u00a0<\/p><\/td><td><p>40<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tblfn0025\"><sup>b<\/sup><\/a>\u00a0<\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p>Datos expresados en mg.<\/p><p>Modificado de Stein<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0260\"><sup>52<\/sup><\/a>, Alonso Karlezi et al.<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0265\"><sup>53<\/sup><\/a>, Alagona Jr<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0270\"><sup>54<\/sup><\/a>. Ficha t\u00e9cnica de Pitavastatina.<\/p><p>a<\/p><p>La utilizaci\u00f3n de la dosis de simvastatina 80mg no est\u00e1 recomendada, ni la presentaci\u00f3n est\u00e1 comercializada.<\/p><p>b<\/p><p>Pitavastatina 8mg y rosuvastatina 40mg no est\u00e1n comercializadas en Espa\u00f1a.<\/p><p>Una reciente revisi\u00f3n cr\u00edtica<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0030\"><sup>6<\/sup><\/a>\u00a0de la Gu\u00eda de ACC\/AHA, aunque aplaude el enfoque de utilizar \u00fanicamente los datos de ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados, aconseja cautela en el estricto seguimiento de las nuevas directrices, y en su lugar insta a los m\u00e9dicos a considerar un \u00abh\u00edbrido\u00bb de las gu\u00edas anteriores (con objetivos espec\u00edficos de c-LDL) y de las nuevas (con \u00e9nfasis en la evaluaci\u00f3n global del RCV y el tratamiento con estatinas de alta intensidad), sin olvidar en la elecci\u00f3n del tratamiento \u00abla importancia del juicio cl\u00ednico, sopesando los beneficios potenciales, los efectos adversos, las interacciones farmacol\u00f3gicas y las preferencias del paciente\u00bb.<\/p><p>A pesar de que los ensayos cl\u00ednicos no fueron dise\u00f1ados para mostrar las diferencias basadas en un nivel objetivo de c-LDL, existe una relaci\u00f3n clara entre un menor n\u00famero de eventos y concentraciones de c-LDL m\u00e1s bajas, tanto para la prevenci\u00f3n primaria como para la secundaria de episodios cardiovasculares. Adem\u00e1s de los ensayos cl\u00ednicos con estatinas, otros proporcionan evidencia de que la reducci\u00f3n de c-LDL disminuye el RCV, como ha demostrado el estudio POSCH<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0035\"><sup>7<\/sup><\/a>\u00a0con un m\u00e9todo no farmacol\u00f3gico en la reducci\u00f3n de c-LDL (se emple\u00f3 el baip\u00e1s ileal), el estudio SHARP<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0040\"><sup>8<\/sup><\/a>, con la utilizaci\u00f3n de ezetimiba y simvastatina, y el Coronary Drug Project<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0045\"><sup>9<\/sup><\/a>, ensayo en el que se emple\u00f3 niacina.<\/p><p>Otro ensayo cl\u00ednico, el TNT<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0050\"><sup>10<\/sup><\/a>, compara 2 estrategias hipolipidemiantes con la utilizaci\u00f3n de atorvastatina a dosis diferentes (80mg versus 10mg) en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica estable, y encuentra que el tratamiento con 80mg\/d\u00eda de atorvastatina reduce la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores, concretamente la tasa de IM y de ictus fatal y no fatal, en comparaci\u00f3n con la administraci\u00f3n de 10mg\/d\u00eda de atorvastatina, que logr\u00f3 una menor reducci\u00f3n de la colesterolemia. En este mismo estudio, aunque no constitu\u00eda un objetivo del ensayo, con el mismo tratamiento farmacol\u00f3gico, el quintil de mayor reducci\u00f3n del c-LDL presentaba menor n\u00famero de complicaciones cardiovasculares. Un reciente estudio<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0055\"><sup>11<\/sup><\/a>\u00a0demuestra que el tratamiento intensivo con estatinas para conseguir una mayor reducci\u00f3n de c-LDL, en relaci\u00f3n con la terapia est\u00e1ndar, produce una mayor remisi\u00f3n de la ateromatosis a\u00f3rtica.<\/p><p>Debemos considerar que existe una diferencia interindividual en la respuesta hipolipidemiante a las estatinas, y conviene tener presente el posible incremento de efectos secundarios con la coadministraci\u00f3n de las estatinas metabolizadas por el citocromo P450 3A4 (atorvastatina, lovastatina y simvastatina) con otros f\u00e1rmacos que utilizan la misma v\u00eda metab\u00f3lica. Al respecto, la FDA publica recomendaciones en relaci\u00f3n con la administraci\u00f3n conjunta de f\u00e1rmacos con simvastatina<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0060\"><sup>12<\/sup><\/a>, y limita su uso a 20mg\/d\u00eda en la coadministraci\u00f3n con amlodipino, y a 10mg\/d\u00eda con verapamilo, amiodarona o diltiazem.<\/p><p>El estudio SEARCH compar\u00f3 la eficacia y seguridad de simvastatina 80mg\/d\u00eda frente a 20mg\/d\u00eda en pacientes con antecedentes de IM, y sus resultados en cuanto a la aparici\u00f3n de miopat\u00eda y rabdomiolisis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0065\"><sup>13<\/sup><\/a>\u00a0han llevado a desaconsejar la utilizaci\u00f3n de simvastatina a una dosis de 80mg\/d\u00eda.<\/p><p>Si con la estatina administrada a las dosis m\u00e1ximas toleradas no se consigue el objetivo propuesto de c-LDL, en las \u00faltimas gu\u00edas europeas se recomienda la administraci\u00f3n de una combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0010\"><sup>2<\/sup><\/a>\u00a0(<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tbl0015\">tabla 3<\/a>). Ezetimiba logra una reducci\u00f3n de un 18% aditiva a la conseguida con estatinas. Los secuestradores de \u00e1cidos biliares (resinas) suelen tener peor tolerancia, y en el caso de una dislipidemia mixta no est\u00e1n indicados, ya que pueden incrementar la trigliceridemia. Un metaan\u00e1lisis reciente<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0070\"><sup>14<\/sup><\/a>\u00a0concluye que la combinaci\u00f3n de una estatina de menor capacidad hipocolesterolemiante con secuestradores de \u00e1cidos biliares o ezetimiba puede ser una alternativa a la monoterapia con estatinas de mayor potencia, entre los pacientes de alto riesgo que presenten intolerancia a las dosis m\u00e1s elevadas o que tengan una respuesta inferior a la prevista en la reducci\u00f3n del c-LDL. Estos reg\u00edmenes consiguen una disminuci\u00f3n del c-LDL en un grado similar o mayor que la monoterapia con estatinas de mayor intensidad (0 a 14% m\u00e1s para ambos). Sin embargo, advierte que los cl\u00ednicos debemos utilizar estas estrategias con precauci\u00f3n, dada la falta de ensayos que demuestren beneficios de reducci\u00f3n de RCV de la terapia combinada frente a la monoterapia con estatinas. Estudios en curso como el IMPROVE-IT<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0075\"><sup>15<\/sup><\/a>\u00a0(cuyos criterios de inclusi\u00f3n han sido pacientes estables tras un s\u00edndrome coronario agudo\u226410 d\u00edas, con un c-LDL\u2264125mg\/dl o un c-LDL\u2264100mg\/dl si recib\u00edan tratamiento con estatina) deben evaluar la seguridad y los beneficios cardiovasculares de la combinaci\u00f3n estatina\/ezetimiba a largo plazo.<\/p><p>Tabla 3.<\/p><p>Cambios medios adicionales del perfil lip\u00eddico en pacientes que reciben estatinas en combinaci\u00f3n con otros hipolipidemiantes<\/p><table><thead><tr><td><p><strong>F\u00e1rmaco\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>LDL\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>HDL\u00a0<\/strong><\/p><\/td><td><p><strong>Triglic\u00e9ridos\u00a0<\/strong><\/p><\/td><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><p>Fitoesteroles\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u221210\u00a0<\/p><\/td><td><p>0\u00a0<\/p><\/td><td><p>0\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Ezetimiba\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u221218\u00a0<\/p><\/td><td><p>6\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u221210\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Resinas\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u221215\u00a0<\/p><\/td><td><p>5\u00a0<\/p><\/td><td><p>15\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Fibratos\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u22128\u00a0<\/p><\/td><td><p>10\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u221236\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>\u00c1cido nicot\u00ednico\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u221214\u00a0<\/p><\/td><td><p>16\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u221220\u00a0<\/p><\/td><\/tr><tr><td><p>Omega-3\u00a0<\/p><\/td><td><p>0,7\u00a0<\/p><\/td><td><p>3,4\u00a0<\/p><\/td><td><p>\u221230\u00a0<\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p>HDL: lipoprote\u00ednas de alta densidad; LDL: lipoprote\u00ednas de baja densidad.<\/p><p>Datos expresados en porcentaje.<\/p><p>Datos adaptados de: Ros<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0275\"><sup>55<\/sup><\/a>, Ansell<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0280\"><sup>56<\/sup><\/a>, Birjmohun et al.<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0285\"><sup>57<\/sup><\/a>, Barter et al.<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0290\"><sup>58<\/sup><\/a>.<\/p><p><strong>3<\/strong><strong>Pacientes con hipercolesterolemia familiar<\/strong><\/p><p>La hipercolesterolemia familiar es una enfermedad autos\u00f3mica dominante debida a mutaciones en el gen del receptor de las LDL. Ello significa que el aclaramiento plasm\u00e1tico de estas part\u00edculas estar\u00e1 disminuido y, con ello, aparecer\u00e1n las caracter\u00edsticas t\u00edpicas de este trastorno: concentraciones elevadas de colesterol en sangre y dep\u00f3sito del mismo en diferentes tejidos. La Gu\u00eda Europea<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0010\"><sup>2<\/sup><\/a>\u00a0valora al paciente con dislipidemia gen\u00e9tica como de alto RCV y se le recomienda recibir tratamiento hipolipidemiante. La Gu\u00eda 2013 de ACC\/AHA<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0020\"><sup>4<\/sup><\/a>\u00a0considera que los pacientes con un c-LDL superior a 189mg\/dl deben recibir tratamiento con estatinas de alta intensidad (rosuvastatina 20mg\/d\u00eda, atorvastatina 80mg\/d\u00eda). La detecci\u00f3n precoz de la hipercolesterolemia familiar y su tratamiento con estatinas ha contribuido a la reducci\u00f3n de la elevada morbimortalidad cardiovascular de esta poblaci\u00f3n. La utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos hipolipidemiantes se ha asociado a una reducci\u00f3n en la mortalidad en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0080\"><sup>16<\/sup><\/a>.<\/p><p>Actualmente hay f\u00e1rmacos en fase de investigaci\u00f3n y desarrollo que pueden contribuir a ampliar el arsenal terap\u00e9utico para el tratamiento de las hiperlipidemias gen\u00e9ticas:<\/p><ul><li><strong>&#8211;<\/strong><\/li><\/ul><p>Mipomersen (inhibe la producci\u00f3n de apo B-100) ha demostrado que reduce el c-LDL hasta un 44% en los pacientes con hipercolesterolemia familiar con c-LDL significativamente elevado, a pesar de tomar las dosis m\u00e1ximas de estatinas. Los efectos secundarios adversos encontrados con mipomersen incluyen s\u00edntomas gripales, reacciones locales a la inyecci\u00f3n e hipertransaminasemia<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0085\"><sup>17<\/sup><\/a>.<\/p><ul><li><strong>&#8211;<\/strong><\/li><\/ul><p>Los inhibidores de la PCSK9 han sido evaluados, y a las 12 semanas el tratamiento con el anticuerpo monoclonal AMG 145 (evolocumab) a una dosis de 350 y de 420mg consigue una reducci\u00f3n del c-LDL de 43 y 55%, respectivamente, en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota que ya recib\u00edan estatinas con o sin ezetimiba<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0090\"><sup>18<\/sup><\/a>, y m\u00e1s recientemente, en pacientes con intolerancia a estatinas, se han conseguido reducciones de entre un 53 y un 56% con evolocumab a dosis de 140mg 2 veces por semana, o 420mg una vez al mes, respectivamente<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0095\"><sup>19<\/sup><\/a>.<\/p><ul><li><strong>&#8211;<\/strong><\/li><\/ul><p>Lomitapide ha sido evaluado en 29 pacientes afectos de hipercolesterolemia familiar homocigota, a una dosis media de 40mg\/d\u00eda, y reduce el c-LDL un 50% a la semana 26 de tratamiento. Los s\u00edntomas gastrointestinales fueron los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes. En 4 pacientes las transaminasas se elevaron 5 veces el l\u00edmite superior de la normalidad, lo que se resolvi\u00f3 al reducir la dosis o interrumpir temporalmente el tratamiento<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0100\"><sup>20<\/sup><\/a>.<\/p><p><strong>4<\/strong><strong>Diab\u00e9ticos tipo 1 o tipo 2 con una edad comprendida entre 40 y 75 a\u00f1os<\/strong><\/p><p>El abordaje global y la intervenci\u00f3n multifactorial intensiva en pacientes diab\u00e9ticos deben ser incorporados a nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual para reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que presentan estos pacientes, tal como se puso de manifiesto en el estudio STENO<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0105\"><sup>21<\/sup><\/a>. En un reciente estudio observacional de seguimiento de una cohorte de diab\u00e9ticos tipo 2 aparece el control del c-LDL como la variable m\u00e1s importante en la prevenci\u00f3n cardiovascular de estos pacientes<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0110\"><sup>22<\/sup><\/a>.<\/p><p>Las estatinas juegan un papel importante en la prevenci\u00f3n cardiovascular del diab\u00e9tico, y la gu\u00eda europea<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0010\"><sup>2<\/sup><\/a>\u00a0y americana<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0020\"><sup>4<\/sup><\/a>\u00a0abogan por su empleo en el paciente diab\u00e9tico, con la matizaci\u00f3n, en la americana, que establece para los diab\u00e9ticos de entre 40 y 75 a\u00f1os 2 categor\u00edas de riesgo que definen el empleo de estatinas de alta intensidad en los de mayor riesgo, y de mediana intensidad en el resto; adem\u00e1s, no se marca ning\u00fan objetivo de control del c-LDL, cosa que s\u00ed hace la gu\u00eda europea.<\/p><p>A principios de 2014 la ADA publica sus recomendaciones para el control de los l\u00edpidos en el paciente diab\u00e9tico<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0115\"><sup>23<\/sup><\/a>, y establece:<\/p><ul><li>\u00a0<\/li><\/ul><p>La terapia con estatinas puede ser a\u00f1adida a las modificaciones del estilo de vida, independientemente de los niveles de c-LDL, en pacientes:<\/p><ul><li><strong>&#8211;<\/strong><\/li><\/ul><p>Con antecedentes de ECV. Evidencia grado A.<\/p><ul><li><strong>&#8211;<\/strong><\/li><\/ul><p>Sin antecedentes de ECV, mayores de 40 a\u00f1os, con uno o m\u00e1s factores de RCV. Evidencia grado A.<\/p><ul><li>\u00a0<\/li><\/ul><p>Para pacientes de bajo riesgo (sin ECV, &lt;40 a\u00f1os). Evidencia grado C.<\/p><ul><li><strong>&#8211;<\/strong><\/li><\/ul><p>Considerar el tratamiento con estatinas a\u00f1adido a las modificaciones del estilo de vida si el c-LDL&gt;100mg\/dl.<\/p><p>El beneficio del tratamiento con estatinas en el diab\u00e9tico ha sido puesto de manifiesto en el estudio CARDS<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0120\"><sup>24<\/sup><\/a>. Un metaan\u00e1lisis de 14 estudios cl\u00ednicos aleatorizados con estatinas en 18.686 diab\u00e9ticos<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0125\"><sup>25<\/sup><\/a>\u00a0encuentra que un 1mmol\/l (39mg\/dl) de reducci\u00f3n de c-LDL disminuye: un 21% los eventos cardiovasculares, un 22% los coronarios, un 21% los cerebrovasculares y un 13% la mortalidad cardiovascular. Los beneficios son independientes del c-LDL inicial.<\/p><p>El empleo de estatinas en diab\u00e9ticos o en pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico ha sido motivo de pol\u00e9mica tras los hallazgos del estudio JUPITER, en el que se observ\u00f3 que la aparici\u00f3n de nuevos casos de diabetes se increment\u00f3 en el grupo que recibi\u00f3 rosuvastatina a una dosis de 20mg\/d\u00eda. En 2010 se public\u00f3 un metaan\u00e1lisis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0130\"><sup>26<\/sup><\/a>\u00a0cuyo objetivo fue valorar si la terapia con estatinas estaba asociada a un incremento del riesgo de desarrollar diabetes de nueva aparici\u00f3n. La terapia con estatinas se asoci\u00f3 a un 9% de incremento en el riesgo, aunque se consider\u00f3 un riesgo bajo en comparaci\u00f3n con la disminuci\u00f3n del riesgo de episodios cardiovasculares. El riesgo de desarrollar diabetes es todav\u00eda mayor con el empleo de dosis altas de estatinas. No obstante, el beneficio en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n del RCV es de un 16% con el tratamiento intensivo con estatinas<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0135\"><sup>27<\/sup><\/a>, lo que corrobora su utilidad en la prevenci\u00f3n cardiovascular de los diab\u00e9ticos.<\/p><p>En la misma l\u00ednea, un an\u00e1lisis de los beneficios cardiovasculares y riesgos de desarrollar diabetes por el tratamiento con estatinas en el estudio JUPITER<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0140\"><sup>28<\/sup><\/a>\u00a0demuestra que aunque el tratamiento se asoci\u00f3 con un aumento del 28% de diabetes (p=0,01), se evitaron en este grupo un total de 134 eventos o muertes de origen vascular por cada 54 nuevos casos de diabetes diagnosticados. Parece, pues, que los beneficios cardiovasculares del tratamiento con estatinas superan con creces el riesgo de diabetes, incluso en los sujetos con alto riesgo de desarrollar esta enfermedad.<\/p><p>En cambio, el reciente estudio japon\u00e9s J-PREDICT, realizado en individuos con intolerancia a la glucosa<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0145\"><sup>29<\/sup><\/a>, encuentra un efecto beneficioso de pitavastatina sobre la aparici\u00f3n de nuevos casos de diabetes, experimentando, el grupo que recibi\u00f3 1-2mg\/d\u00eda de pitavastatina y consejos para la modificaci\u00f3n del estilo de vida, una reducci\u00f3n del 18% de la incidencia de diabetes (objetivo primario del estudio) en relaci\u00f3n con el grupo control, que solo recibi\u00f3 el asesoramiento para adquirir h\u00e1bitos saludables. Esto indica que el efecto diabetog\u00e9nico de las estatinas no parece ser un efecto de clase, y la pitavastatina puede tener un comportamiento diferente.<\/p><p>En relaci\u00f3n con el empleo de ezetimiba en diab\u00e9ticos, un metaan\u00e1lisis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0150\"><sup>30<\/sup><\/a>\u00a0muestra que la eficacia hipocolesterolemiante de ezetimiba es mayor entre los diab\u00e9ticos, con reducciones significativamente mayores en c-LDL, colesterol total y no HDL en comparaci\u00f3n con los pacientes no diab\u00e9ticos.<\/p><p>Seg\u00fan la Gu\u00eda Europea ESC\/EAS<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0015\"><sup>3<\/sup><\/a>, en el caso de que en el paciente diab\u00e9tico no consigui\u00e9ramos el objetivo de c-LDL a las m\u00e1ximas dosis de estatinas toleradas, podr\u00edamos valorar la asociaci\u00f3n con ezetimiba. La adici\u00f3n de ezetimiba contribuye a mejorar el porcentaje de pacientes que alcanzan el adecuado control del c-LDL<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0155\"><sup>31<\/sup><\/a>.<\/p><p><strong>5<\/strong><strong>Pacientes en prevenci\u00f3n primaria de alto riesgo cardiovascular<\/strong><\/p><p>La prevenci\u00f3n de las ECV debe realizarse actuando sobre los factores de RCV teniendo en cuenta el riesgo global de cada individuo. El RCV estima la probabilidad de sufrir una ECV en un determinado periodo de tiempo, generalmente 10 a\u00f1os, bas\u00e1ndose en la presencia, o no, de enfermedad coronaria previa u otras formas cl\u00ednicas de enfermedad vascular arterioscler\u00f3tica, y en la valoraci\u00f3n conjunta de determinados factores de riesgo. El c\u00e1lculo del RCV global permite tomar decisiones individualizadas en funci\u00f3n del riesgo que presenta cada paciente. Identifica pacientes de alto riesgo que demandar\u00edan una intervenci\u00f3n m\u00e1s precoz e intensa que aquellos de bajo riesgo.<\/p><p>El proyecto europeo SCORE ha permitido desarrollar un sistema de estimaci\u00f3n del RCV global basado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica europea y considerando las variaciones geogr\u00e1ficas de dicho riesgo. Se trata de un m\u00e9todo de c\u00e1lculo de mortalidad cardiovascular a 10 a\u00f1os. En la gu\u00edas europeas<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0010\"><sup>2<\/sup><\/a>\u00a0se aboga, para Espa\u00f1a, por la utilizaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de las tablas SCORE adaptadas a los pa\u00edses europeos de bajo riesgo.<\/p><p>La utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos hipolipidemiantes en prevenci\u00f3n primaria, especialmente estatinas, debe contemplar si el beneficio para la prevenci\u00f3n cardiovascular es suficiente para recomendar su utilizaci\u00f3n. Un art\u00edculo reciente se plantea, de forma provocativa, si a partir de los 50 a\u00f1os de edad ser\u00e1 necesario a\u00f1adir estatinas al agua potable<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0160\"><sup>32<\/sup><\/a>, y se\u00f1ala que en la mayor\u00eda de los individuos mayores de 50 a\u00f1os de edad es suficiente la presencia de un factor de RCV adicional para considerar seriamente la terapia con estatinas. Al respecto, se ha publicado un metaan\u00e1lisis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0165\"><sup>33<\/sup><\/a>\u00a0que concluye que en individuos con un riesgo inferior al 10%, cada 1mmol\/l de reducci\u00f3n en el c-LDL produce una disminuci\u00f3n absoluta del 11 por 1.000 de episodios vasculares mayores a 5 a\u00f1os. No obstante, en prevenci\u00f3n primaria el beneficio del tratamiento con estatinas es menos claro que en otros grupos de pacientes (prevenci\u00f3n secundaria, dislipidemias gen\u00e9ticas, diabetes), y debemos considerar la presencia de otros factores que puedan incrementar el RCV. La eficacia de las estatinas es dependiente del riesgo: mayor beneficio en pacientes con riesgo elevado<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0170\"><sup>34<\/sup><\/a>.<\/p><p><strong>6<\/strong><strong>Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica<\/strong><\/p><p>En las gu\u00edas europeas de prevenci\u00f3n cardiovascular<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0010\"><sup>2<\/sup><\/a>\u00a0tambi\u00e9n se considera de muy alto RCV a los pacientes con ERC y un GFR&lt;30ml\/min\/1,73m<sup>2<\/sup>, estableci\u00e9ndose para ellos el mismo objetivo de control (c-LDL por debajo de 70mg\/dl, o al menos una reducci\u00f3n del 50% respecto al basal) que para los pacientes que presentan antecedentes de enfermedad vascular arterioscler\u00f3tica (prevenci\u00f3n secundaria); y adem\u00e1s, se clasifica de alto RCV a aquellos pacientes con ERC y un GFR entre 30 y 60ml\/min\/1,73m<sup>2<\/sup>, asign\u00e1ndoles como objetivo un c-LDL por debajo de 100mg\/dl. Para la consecuci\u00f3n del adecuado control lip\u00eddico, el tratamiento con estatinas es necesario en la mayor\u00eda de estos casos.<\/p><p>Un meta\u00e1nalisis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0175\"><sup>35<\/sup><\/a>\u00a0demuestra la eficacia de las estatinas para reducir el RCV en pacientes con ERC. Otro reciente meta\u00e1nalisis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0180\"><sup>36<\/sup><\/a>, que incluy\u00f3 11 estudios cl\u00ednicos con un total de 21.295 participantes, concluye que el tratamiento con estatinas reduce la mortalidad total (p&lt;0,0001) y los episodios cardiovasculares y cerebrovasculares (p=0,0001 y p=0,0022, respectivamente) en los pacientes con ERC que no requieren di\u00e1lisis. En cambio, el uso de estatinas en pacientes con ERC en di\u00e1lisis result\u00f3 en un efecto no significativo sobre la mortalidad total y sobre los episodios cerebrovasculares, pero tuvo el efecto de reducir la muerte por causas cardiacas (p&lt;0,05) y los episodios cardiovasculares (p&lt;0,05).<\/p><p>El control estricto del c-LDL destinado a disminuir el RCV en pacientes con deterioro de la funci\u00f3n renal cuenta con el aval de diversos estudios. El estudio SHARP, en pacientes con ERC, demuestra que la asociaci\u00f3n de simvastatina con ezetimiba reduce la morbimortalidad cardiovascular<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0040\"><sup>8<\/sup><\/a>.<\/p><p>En la Gu\u00eda KDIGO 2013<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0185\"><sup>37<\/sup><\/a>\u00a0se recomienda el tratamiento con una estatina o con la combinaci\u00f3n de estatina y ezetimiba para individuos a partir de los 50 a\u00f1os con un GFR&lt;60ml\/min\/1,73m<sup>2<\/sup>. En adultos con ERC en di\u00e1lisis se recomienda que el tratamiento con estatinas o con combinaci\u00f3n de estatina y ezetimiba no se inicie, aunque no se recomienda interrumpir este tratamiento en aquellos pacientes que ya lo est\u00e1n recibiendo en el momento de inicio de la di\u00e1lisis.<\/p><p>En la elecci\u00f3n de la estatina debemos valorar su eficacia hipocolesterolemiante y su seguridad. Las que presentan un mayor riesgo de producir reacciones adversas debidas a interacciones farmacol\u00f3gicas son las que se metabolizan por la v\u00eda del citocromo P450 3A4 (lovastatina, simvastatina, atorvastatina)<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0190\"><sup>38<\/sup><\/a>. Tambi\u00e9n la incidencia de miopat\u00eda con el tratamiento con estatinas es mayor en sujetos que presentan ERC, por ello es m\u00e1s adecuada la utilizaci\u00f3n de estatinas dotadas de una menor excreci\u00f3n renal: atorvastatina, fluvastatina y pitavastatina, que son las recomendadas por las gu\u00edas europeas para el tratamiento de la dislipidemia en la ERC<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0015\"><sup>3<\/sup><\/a>; tambi\u00e9n en el documento espa\u00f1ol de consenso sobre la ERC de 2012<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0195\"><sup>39<\/sup><\/a>\u00a0se se\u00f1ala la utilizaci\u00f3n preferente de estas estatinas.<\/p><p><strong>7<\/strong><strong>Pacientes con dislipidemia aterog\u00e9nica<\/strong><\/p><p>Las caracter\u00edsticas que definen la dislipidemia aterog\u00e9nica son la presencia de una concentraci\u00f3n aumentada de triglic\u00e9ridos (\u2265150mg\/dl), abundancia de part\u00edculas de LDL peque\u00f1as y densas, y una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de c-HDL (&lt;39mg\/dl).<\/p><p>La Gu\u00eda 2013 de ACC\/AHA<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0020\"><sup>4<\/sup><\/a>\u00a0plantea exclusivamente en este caso el tratamiento con estatinas. La reci\u00e9n publicada Gu\u00eda Cl\u00ednica para la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la Dislipemia Aterog\u00e9nica en Atenci\u00f3n Primaria, avalada por las sociedades espa\u00f1olas de Atenci\u00f3n Primaria y por la Sociedad Espa\u00f1ola de Arteriosclerois, aboga por el tratamiento en primera instancia con estatinas, y si no se consigue el control, asociar a las dosis m\u00e1ximas toleradas de estas, resinas o ezetimiba para conseguir el objetivo adecuado de c-LDL. Tambi\u00e9n se\u00f1ala que las otras alteraciones lip\u00eddicas (c-HDL bajo, trigliceridemia elevada), que con frecuencia no se corrigen de forma adecuada mediante el tratamiento con estatinas, deben ser consideradas. As\u00ed pues, el tratamiento de la dislipidemia aterog\u00e9nica debe ir encaminado al control del c-LDL como objetivo terap\u00e9utico principal, pero sin olvidarse de estrategias que modifiquen las concentraciones de triglic\u00e9ridos y c-HDL, componentes esenciales de esta dislipidemia y responsables del riesgo residual presente en estos sujetos. Para ello, el control adecuado del metabolismo de la glucosa, as\u00ed como el consumo de una dieta saludable, como la mediterr\u00e1nea, el ejercicio regular, un adecuado control de la presi\u00f3n arterial y el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico son fundamentales.<\/p><p>Si las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas y el tratamiento con estatinas consiguen el objetivo de c-LDL propuesto, pero a pesar de ello siguen persistiendo las otras alteraciones de la \u00abtr\u00edada lip\u00eddica\u00bb (triglic\u00e9ridos por encima de 150mg\/dl y c-HDL por debajo de 39mg\/dl) (<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#fig0005\">fig. 1<\/a>), una alternativa podr\u00eda ser a\u00f1adir un fibrato, por su efecto sobre la trigliceridemia (reducci\u00f3n del 36%) y el c-HDL (incremento del 10%) (<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#tbl0015\">tabla 3<\/a>). Aunque en los estudios FIELD<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0200\"><sup>40<\/sup><\/a>\u00a0y ACCORD<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0205\"><sup>41<\/sup><\/a>\u00a0el fenofibrato no demostr\u00f3 reducir la mortalidad cardiovascular, s\u00ed consigue beneficio en el subgrupo de pacientes con dislipidemia aterog\u00e9nica, tal como ha evidenciado un metaan\u00e1lisis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0210\"><sup>42<\/sup><\/a>.<\/p><p>\u00a0<\/p><p>Figura 1.<\/p><p>Abordaje del tratamiento de los pacientes con dislipidemia aterog\u00e9nica propuesto por SEA, SEMERGEN, semFYC y SEMG.<\/p><p>Tomada de: Gu\u00eda Cl\u00ednica para la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la dislipemia aterog\u00e9nica en Atenci\u00f3n Primaria. Documento SEMERGEN 2014. Disponible en:\u00a0http:\/\/www.google.es\/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;frm=1&amp;source=web&amp;cd=2&amp;ved=0CDYQFjAB&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.semg.es%2Fimages%2Fstories%2Frecursos%2F2014%2Fdocumentos%2FGuia_Dislipemia.pdf&amp;ei=P39eU__8IoaG0AXLqIHwCQ&amp;usg=AFQjCNHsxbSbJxNjFsZoK_vWjLk4jUeTcg.<\/p><p>(0,29MB).<\/p><p>La Gu\u00eda Europea ESC\/EAS<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0015\"><sup>3<\/sup><\/a>\u00a0se\u00f1ala que \u00ablos fibratos y especialmente el fenofibrato por su bajo potencial miop\u00e1tico est\u00e1n indicados como tratamiento combinado con estatinas para mejorar el control lip\u00eddico en pacientes con dislipidemia aterog\u00e9nica combinada, especialmente en pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico\u00bb.<\/p><p>Conviene proceder con cautela ante la posible aparici\u00f3n de efectos musculares adversos<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0215\"><sup>43<\/sup><\/a>. El riesgo de miopat\u00eda es mayor con gemfibrozilo y, por lo tanto, se debe evitar la combinaci\u00f3n de este f\u00e1rmaco con las estatinas. Recordemos que las estatinas son un sustrato del transportador OATP1B1 y que gemfibrozilo es un potente inhibidor del mismo. Este mecanismo explica la interacci\u00f3n entre cerivastatina y gemfibrozilo, que produjo casos de rabdomiolisis mortal y ocasion\u00f3 la retirada de esta estatina<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0220\"><sup>44<\/sup><\/a>. Mejor ser\u00e1, entonces, combinar la estatina con fenofibrato, lo cual redundar\u00e1 en una mayor reducci\u00f3n del colesterol no HDL y potenciar\u00e1 la acci\u00f3n predominante sobre el colesterol LDL de la estatina. Los fibratos, adem\u00e1s de reducir la trigliceridemia, aumentan el tama\u00f1o de las part\u00edculas LDL, confiri\u00e9ndoles menor aterogeneidad.<\/p><p>Los omega-3 a dosis superiores a unos 3g\/d\u00eda pueden ser una alternativa para el tratamiento de la dislipidemia mixta, en el caso de que exista intolerancia o contraindicaci\u00f3n para la utilizaci\u00f3n de los fibratos asociados a estatinas. No obstante, en el seguimiento de una cohorte de pacientes con m\u00faltiples factores de RCV, el tratamiento diario con \u00e1cidos grasos omega-3 no redujo la morbimortalidad cardiovascular<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0225\"><sup>45<\/sup><\/a>, y un metaan\u00e1lisis<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0230\"><sup>46<\/sup><\/a>\u00a0que incluy\u00f3 20 estudios con 68.680 pacientes no encontr\u00f3 asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de la administraci\u00f3n de suplementos de omega-3 con un menor riesgo de mortalidad total, muerte cardiaca, muerte s\u00fabita, IM o accidentes cerebrovasculares.<\/p><p>En relaci\u00f3n con el \u00e1cido nicot\u00ednico, aunque es el f\u00e1rmaco que m\u00e1s incrementa el c-HDL, tras la finalizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n de los resultados disponibles del estudio HPS2-THRIVE<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0235\"><sup>47<\/sup><\/a>, se ha concluido que actualmente el balance beneficio-riesgo de la combinaci\u00f3n \u00e1cido nicot\u00ednico\/laropiprant es desfavorable. En consecuencia se ha decidido suspender la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n de este medicamento, aunque existe la posibilidad de utilizar \u00e1cido nicot\u00ednico aislado en f\u00f3rmula magistral.<\/p><p>Otras estrategias dirigidas a incrementar el c-HDL con la inhibici\u00f3n de la CETP no han conseguido reducir la morbimortalidad cardiovascular. Es el caso de torcetrapib en el estudio ILLUMINATE<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0240\"><sup>48<\/sup><\/a>, que se asoci\u00f3 a un incremento de la presi\u00f3n arterial, un deterioro de la funci\u00f3n endotelial y un aumento de la morbimortalidad cardiovascular, a pesar del incremento en la concentraci\u00f3n de c-HDL, o dalcetrapib en el estudio OUTCOMES<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0245\"><sup>49<\/sup><\/a>, que en pacientes con un s\u00edndrome coronario agudo reciente aument\u00f3 los niveles de c-HDL, pero no redujo el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes. Aunque estos f\u00e1rmacos consiguen notables aumentos del c-HDL se han planteado dudas sobre su funcionalidad, y su desarrollo ha sido suspendido antes de su comercializaci\u00f3n; no obstante, de esta familia contin\u00faan en fase de investigaci\u00f3n evacetrapib y anacetrapib, este \u00faltimo, en un reciente estudio<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468#bib0250\"><sup>50<\/sup><\/a>\u00a0en pacientes de alto riesgo, consigue un incremento del c-HDL del 138,1% y una reducci\u00f3n del c-LDL del 39,8%. No obstante, habr\u00e1 que corroborar con estudios de morbimortalidad cardiovascular si estos buenos resultados sobre el perfil lip\u00eddico son extrapolables a la prevenci\u00f3n cardiovascular. As\u00ed pues, hasta el momento las estrategias dirigidas a incrementar el c-HDL con \u00e1cido nicot\u00ednico\/laropiprant o con la inhibici\u00f3n de la CETP no han conseguido los resultados esperados y en ning\u00fan caso resultan recomendables.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dislipidemia y ateroesclerosis La dislipidemia es uno de los principales factores de riesgo para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, primera causa de mortalidad en el mundo. Realizar una detecci\u00f3n temprana y una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica precoz son elementos clave a la hora de realizar una adecuada prevenci\u00f3n de una enfermedad cardiovascular (ECV). A pesar de las numerosas evidencias&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_kad_post_transparent":"","_kad_post_title":"hide","_kad_post_layout":"fullwidth","_kad_post_sidebar_id":"","_kad_post_content_style":"unboxed","_kad_post_vertical_padding":"hide","_kad_post_feature":"hide","_kad_post_feature_position":"","_kad_post_header":false,"_kad_post_footer":false,"footnotes":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/442"}],"collection":[{"href":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=442"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/442\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":451,"href":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/442\/revisions\/451"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ajuprec.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=442"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}